Перспективні ранні результати від трансплантації розширеної канатичної крові UM171


Нью-Йорк (Reuters Health) – Попередні результати говорять про те, що трансплантація гематопоетичних стовбурових клітин (HSCT) з використанням пуповинної крові, розширеної UM171, є можливою і безпечною для пацієнтів із гематологічним злоякісним захворюванням.

Використання пуповинної крові для трансплантації швидко зменшилось за останнє десятиліття через низьку дозу клітин, що було пов'язано із затримкою прищеплення нейтрофілів, недостатністю трансплантації, смертністю від трансплантації та високими витратами.

Розширення гематопоетичних стовбурових клітин на пуповинну кров може обходити проблему дози клітин, не змінюючи її потужний протипухлинний ефект, низький ризик передачі вірусу та низьку частоту хронічної хвороби трансплантанта проти господаря (GVHD).

У доклінічному дослідженні мала молекула UM171 розширила стовбурові гемопоетичні клітини пуповинної крові, тим самим посиливши багатолінійне відновлення крові-клітини людини у мишей з ослабленим імунітетом.

Доктор Сандра Коен із лікарні Мейсоннев-Розомонт, Монреаль, Канада, та його колеги досліджували безпеку та доцільність однократної трансплантації пуповинної крові, розширеної UM171, у відкритому дослідженні на фазі 1-2 дослідження 27 пацієнтів із гематологічними злоякісними новоутвореннями, які не мали мати відповідного донора, відповідного HLA.

Лише одна одиниця пуповинної крові не відповідала критеріям вивільнення через слабке розширення; інші 26 підрозділів були успішно розширені без технічних перешкод.

Усі пацієнти мали відновлення нейтрофілів, з середнім часом прищеплення 9,5 дня до 100 нейтрофілів / мкл та 18 днів до 500 нейтрофілів / мкл. Середній час відновлення тромбоцитів склав 42 дні, повідомляють дослідники в Lancet Hematology, онлайн 5 листопада.

Мінімальна доза після відтавання CD34-позитивної клітини, яка при розширенні домоглася швидкого прищеплення, становила 52000 клітин / кг. Після семиденного розширення UM171 середня чиста доза CD34-позитивної клітини була в 28 разів вище, ніж дози розмороженої пуповинної крові та в 35 разів перевищує кількість клітин, поміщених у культуру.

Жоден пацієнт не розвинувся пізньої недостатності трансплантата.

В один рік кумулятивна захворюваність на хронічну ГВГД становила 17%, і жоден пацієнт не мав середньої та важкої хронічної хромографії. Системну імуносупресивну терапію було припинено у 85% пацієнтів.

Однорічна частота смертності від трансплантації становила 5%, а частота рецидивів – 21%. Загальна виживаність становила 90%, виживання без прогресування – 74%, виживання GVHD та виснаження без рецидивів – 64%, а хронічна виживаність без рецидивів – 74%.

"Результати цього дослідження підкреслюють потенційні переваги трансплантації UM171 щодо тяжкої гострої ГВХД та смертності, пов'язаної з лікуванням, зберігаючи низьку частоту середньої тяжкості до важкої хронічної ХВГД та рецидиви, пов'язані з трансплантацією нерозширеної пуповинної крові", – підсумовують дослідники. "Необхідні спеціальні дослідження фази 2 щодо нішевих показань (наприклад, захворювань підвищеного ризику) та рандомізовані випробування фази 3 для адекватного порівняння розширеної пуповинної крові UM171 зі стандартами догляду".

"На основі цих висновків рандомізоване дослідження, яке порівнює результати розширеної крові з пуповини та невідповідно пов'язаної трансплантації донорів, було б корисним, хоча і складно реалізувати", – пише доктор Мері Епен з Медичного коледжу Вісконсіна, штат Мілуокі, в пов’язана редакція. "Також необхідні дослідження, що оцінюють нетрадиційні результати, такі як витрати (наприклад, власні витрати для пацієнта, де це можливо) та якість життя."

"До переваг трансплантації пуповинної крові можна віднести можливість вибору одержувачів одиниць, які відповідають HLA або невідповідним на одному HLA-локусі; трансплантація долає бар'єр дози клітин за допомогою однієї або декількох наявних стратегій; вартість придбання підрозділу та його розширення можна порівняти з отриманням трансплантата у дорослого неспорідненого або невідповідно пов'язаного донора; така трансплантація покращує відновлення імунітету ", – сказала вона.

Доктор Софія Берглунд з Інституту Каролінської та Каролінської університетської лікарні Сольна у Стокгольмі, яка досліджувала різні аспекти трансплантації пуповинної крові (UCBT), сказала Reuters Health електронною поштою: "Спосіб, про який повідомляють тут, є цікавим, і продовжує традицію в UCBT намагаються збільшити кількість стовбурових клітин та їх прищеплення, щоб розширити застосованість UCBT до більшої кількості пацієнтів, ніж це можливо зараз. Оскільки UCBT має кілька привабливих особливостей, включаючи низький ризик виникнення тяжкої ГВХД, це варто додатково розглянути. . "

"Це досить трудомісткий метод, і він потребує лабораторії з класифікацією GMP, яка має можливість виконувати культуру", – сказала вона. "Я не знаю, якою буде вартість клінічного класу UM171, але я б припустив, що вона буде досить високою. Корисність клінічної практики представлених результатів певною мірою обмежена витратами та вузькоспеціалізованою лабораторною роботою вимагається, а також шляхом збільшення кількості публікацій досліджень, що вказують на те, що хороші результати можна отримати за допомогою гапло-ідентичного SCT ".

"Я особисто хотів би побачити більш масштабні дослідження, перш ніж змінити стандартну практику, яку застосовують сьогодні стосовно альтернативних трансплантантів донорів". Доктор Берглунд сказав. "Я деякий час не працював з трансплантацією пуповинної крові, оскільки шведські трансплантаційні центри значною мірою припинили виконання UCBT на користь гапло-ідентичної трансплантації дорослого донора".

Дослідження не мало комерційного фінансування. Два з 28 авторів є співавторами патенту, пов’язаного з цією технологією, і вони та троє інших авторів є офіцерами та / або працівниками ExCellThera, якій належить ексклюзивна ліцензія на використання UM171 для розширення гематопоетичних стовбурових клітин. Ще троє авторів мають різні стосунки з ExCellThera і отримають роялті від продажів UM171.

Доктор Коен не відповів на запит про коментарі.

ДЖЕРЕЛ: https://bit.ly/2ObIWWW та https://bit.ly/32QSkoi Ланцетна гематологія, онлайн 5 листопада 2019 року.



Свіжий експрес-набір для салатів E. Coli Fears


10 грудня 2019 року – вісім людей хворі, а троє були госпіталізовані після їжі з набором салатів Fresh Express, можливо, покутаним на Кишкова паличка, говорить FDA.

FDA, CDC, державні органи охорони здоров'я та канадські чиновники проводили розслідування Кишкова паличка спалах хвороби, і дослідження показують, що свіжий комплект із салату Fresh Express Sunflower Crisp нарізаний салат – це ймовірне джерело.

Агентства попереджають споживачів не їсти нарізаний салат із нарізаною соняшниковою нарізкою з номером UPC 0 71279 30906 4.

Хвороби походять з трьох штатів: Міннесота, Північна Дакота та Вісконсін.

Це конкретний штам E.coli 0157: Н7 відрізняється від великого E.coli спалах, пов'язаний з салатом романи, вирощеним у Салінасі, Каліфорнія, регіоні.

Можливо, що в наборах салатів люди, які захворіли, вживали румен із району Салінас, але федеральні чиновники стверджують, що він міг потрапити з іншого зростаючого регіону. Слідство ще не визначило жодного інгредієнта в наборах як вірогідного винуватця спалаху.

Їсти або пити їжу або воду, забруднену певними видами Кишкова паличка може спричинити легку та важку хворобу вашої травної системи. Деякі типи патогенних (хвороботворних) Кишкова паличка, таких як токсин, що продукує шигу Кишкова паличка (STEC), може бути небезпечним для життя. Кишкова паличка 0157: H7 також може іноді викликати важкі симптоми, такі як кривава діарея або блювота. Одразу зверніться до лікаря, якщо у вас є ці симптоми.

Люди, заражені Кишкова паличка зазвичай помічають симптоми десь через кілька днів після забрудненої їжі до приблизно 9 днів пізніше. Як правило, симптоми включають сильні спазми в шлунку, діарею, лихоманку, нудоту та / або блювоту.

Джерела

FDA.gov: "Розслідування кишкової палички O157: спалах Н7, пов'язаний із сумішшю салатів, листопад 2019 р."


© 2019 WebMD, LLC. Всі права захищені.



FDA досліджує метформін на предмет можливого канцерогену


Деббі Кеніг
06 грудня 2019 року

FDA розпочало тестування зразків препарату метформіну для діабету на канцероген N-нітрозодиметиламін (NDMA), повідомляє агентство. Зараження цією ж речовиною призвело до скасування препаратів для артеріального тиску та печії протягом останніх 2 років.

Метформін, як правило, є першим ліком, призначеним при діабеті 2 типу, за даними клініки Mayo. Це знижує вироблення глюкози в печінці і підвищує чутливість вашого організму до інсуліну, щоб ваш організм більш ефективно використовував інсулін. Більше 30 мільйонів людей в США страждають діабетом, а 90 – 95% – це тип 2, говорить CDC, а метформін – четвертий за рейтингом лікарський засіб у Сполучених Штатах.

Оголошення FDA наголошується на згадці про три версії метформіну в Сінгапурі та прохання Європейського агентства з лікарських засобів про те, що виробники проходять тест на НДМА, повідомляє Bloomberg News.

"Агентство знаходиться на початкових стадіях тестування метформіну; проте агентство не підтвердило, чи є NDMA в метформіні вище допустимої норми денного споживання (ADI) в 96 нанограм в США", – заявив представник FDA Джеремі Кан в повідомленні електронною поштою . "У людини, яка приймає наркотики, що містять NDMA протягом або нижче АДІ щодня протягом 70 років, не очікується, що це підвищить ризик раку".

Американська онлайн-аптека Valisure, яка перевіряє кожну партію наркотиків, яку продає, перш ніж відпускати їх, відкинула 60% свого метформіну, оскільки почала тестувати на НДМА в березні.

"Громадськість, безумовно, повинна бути стурбована швидким виявленням канцерогенів у лікарських засобах, особливо у тих, які приймаються щодня, де навіть невеликі забруднення можуть накопичуватися з часом", – говорить Девід Лайт, генеральний директор компанії Valisure.

Поки FDA проводить розслідування, чиновники закликають пацієнтів, які приймають метформін, продовжувати. "Це серйозний стан, і пацієнти не повинні припиняти приймати метформін, не попередньо розмовляючи зі своїми медичними працівниками", – йдеться у повідомленні.



FDA досліджує метформін на предмет можливого канцерогену


Деббі Кеніг
06 грудня 2019 року

FDA розпочало тестування зразків препарату метформіну для діабету на канцероген N-нітрозодиметиламін (NDMA), повідомляє агентство. Зараження цією ж речовиною призвело до скасування препаратів для артеріального тиску та печії протягом останніх 2 років.

Метформін, як правило, є першим ліком, призначеним при діабеті 2 типу, за даними клініки Mayo. Це знижує вироблення глюкози в печінці і підвищує чутливість вашого організму до інсуліну, щоб ваш організм більш ефективно використовував інсулін. Більше 30 мільйонів людей в США страждають діабетом, а 90 – 95% – це тип 2, говорить CDC, а метформін – четвертий за рейтингом лікарський засіб у Сполучених Штатах.

Оголошення FDA наголошується на згадці про три версії метформіну в Сінгапурі та прохання Європейського агентства з лікарських засобів про те, що виробники проходять тест на НДМА, повідомляє Bloomberg News.

"Агентство знаходиться на початкових стадіях тестування метформіну; проте агентство не підтвердило, чи є NDMA в метформіні вище допустимої норми денного споживання (ADI) в 96 нанограм в США", – заявив представник FDA Джеремі Кан в повідомленні електронною поштою . "У людини, яка приймає наркотики, що містять NDMA протягом або нижче АДІ щодня протягом 70 років, не очікується, що це підвищить ризик раку".

Американська онлайн-аптека Valisure, яка перевіряє кожну партію наркотиків, яку продає, перш ніж відпускати їх, відкинула 60% свого метформіну, оскільки почала тестувати на НДМА в березні.

"Громадськість, безумовно, повинна бути стурбована швидким виявленням канцерогенів у лікарських засобах, особливо у тих, які приймаються щодня, де навіть невеликі забруднення можуть накопичуватися з часом", – говорить Девід Лайт, генеральний директор компанії Valisure.

Поки FDA проводить розслідування, чиновники закликають пацієнтів, які приймають метформін, продовжувати. "Це серйозний стан, і пацієнти не повинні припиняти приймати метформін, не попередньо розмовляючи зі своїми медичними працівниками", – йдеться у повідомленні.

Переглянуто о 9.12.2019

Список літератури

ДЖЕРЕЛА: Medscape, 06 грудня 2019 року. Блумберг: "Діабетичні препарати, які останнім чином спрямовані на вивчення канцерогену". Джеремі Кан, прес-офіцер, FDA. Девід Лайт, генеральний директор компанії Valisure. Клініка Майо: "ЦД 2 типу". ClinCalc.com: "Метформін гідрохлорид", http://www.emedicinehealth.com/ "Топ-200 2019 року." CDC.gov: "Діабет швидких фактів."



3 Ліки від важких епілептичних припадків однаково ефективні: дослідження


Фотографія новин: 3 препарати від тяжких епілептичних припадків однаково ефективні: дослідження

Четвер, 5 грудня 2019 року (NewsDay HealthDay) – Три препарати, які використовуються для лікування важких припадків у хворих на епілепсію, однаково ефективні, виявлено нове дослідження.

Три препарати – леветирацетам (Кеппра та Ровепра), фосфенітоїн (Церебікс) та вальпроат – зазвичай застосовуються для лікування пацієнтів із «рефрактерним епілептиком». У цих пацієнтів важкі судоми тривають після лікування бензодіазепіновими препаратами.

Дослідження 380 пацієнтів невідкладної допомоги порівняло ефективність трьох препаратів для зупинки судом та покращення рівня чутливості пацієнтів протягом 60 хвилин. До пацієнтів входили діти та дорослі.

Три лікування припиняли судоми та покращували реакцію приблизно у половини пацієнтів: 47% у групі леветирацетам; 45% у групі фосфенітоїнів; і 46% у групі вальпроатів. Дослідники заявили, що відмінності не є статистично значущими.

Ці дослідження ліків не мали різниці в серйозних побічних ефектах, згідно з дослідженням, опублікованим 28 листопада в журналі Новий журнал медицини Англії.

Дослідження було підтримано американським Національним інститутом неврологічних розладів та інсульту (NINDS), що входить до Національних інститутів здоров'я.

"Лікарі можуть бути впевнені, що конкретне лікування, яке вони обирають для своїх пацієнтів із епілептичним статусом, є безпечним та ефективним, і може допомогти їм уникнути необхідності інтубації пацієнта, а також перебування в реанімації", – співавтор дослідження Dr. Про це розповів Робін Конвіт, програмний директор NINDS.

Співавтор дослідження доктор Роберт Сілбергліт сказав, що дослідження свідчить про те, що клінічні результати залежать від інших факторів, ніж препаратів.

"Різниці в тому, як лікарі вирішують лікувати епілептичний стан, наприклад, коли вони дають більше ліків або коли знеболюють пацієнтів і ставлять їх на ШВЛ, можуть бути важливішими, ніж специфічні методи лікування, що застосовуються для контролю судом у пацієнтів", – сказав Сілбергліт, професор медицини невідкладних ситуацій в Мічиганському університеті в Ен-Арбор.

При епілептичному стані судоми виникають близько один до одного і тривають більше 5 хвилин зі втратою свідомості. Якщо не лікувати, пацієнти можуть зазнати серйозного ураження мозку або померти. Бензодіазепіни ефективні у двох третин пацієнтів.

– Роберт Прейдт

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Всі права захищені.





ПИТАННЯ

Якщо у вас виник судоми, це означає, що у вас епілепсія.
Див. Відповідь

Список літератури

ДЖЕРЕЛО: Національний інститут неврологічних розладів та інсульту США, випуск новин, 27 листопада 2019 року



Спостереження за радіаційною шкодою після проведення інтервенційних процедур


Інтернаціональні процедури можуть піддавати інтервенціоністів та прилеглих співробітників високі дози радіації, і це може призвести до пов'язаних із радіацією непрозоростей лінз, – сказав Мадан Рехані, доктор наук, директор Глобальної програми захисту від радіації в загальній лікарні штату Массачусетс у Бостоні.

Вони відрізняються від типових помутнінь, які спостерігаються в клінічній практиці, пояснив він, оскільки вони мають тенденцію до розвитку в задній області кришталика, тоді як більш поширені помутніння кришталика, наприклад, пов'язані з віком, сприяють передній або ядерній області лінзи. .

"Багато разів офтальмологи робитимуть перевірку очей і, можливо, навіть не дивляться на задню підкапсульну частину, тому що вони часто звикли дивитися на передню і ядерну частину", – сказав Рехані Медичні новини Medscape.

Дослідження показали, що інтервенціоністи та допоміжний персонал піддаються підвищеному ризику помутніння лінз. Наприклад, дослідження 2010 року показало, що серед 56 кардіологів-інтервенцій у Буенос-Айресі, Аргентина, 29 (52%) мали непрозорість лінз, тоді як лише у 22-х здорових контрольних груп (9%) спостерігалася непрозорість лінз, що означає 5,7 (95% впевненості) інтервал (CI), 1,5 – 22) відносний ризик непрозорості кришталика для інтервенційних кардіологів.

Дослідження також показало, що 5 з 11 медсестер (45%), які брали участь в інтервенційних процедурах, мали непрозорість лінз, що призводило до відносного ризику 5,0 (95% ДІ, 1,2 – 21) для медсестер.

Про подібні результати було повідомлено у дослідженнях 2012 та 2013 років, обидва з яких складали інтервенційних кардіологів та допоміжний персонал за межами США.

Докази також свідчать про те, що помутніння кришталиків, при яких не впливає зір, з часом погіршується, з часом переходячи до катаракти. Однак "ми не маємо ідеї", чи буде цей перехід тривати 1, 10 чи 15 років, сказав Рехані.

Хороша новина полягає в тому, що катаракта, викликана радіацією, "на 100% запобігає", використовуючи відповідні захисні засоби під час процедури, наприклад, свинцеві окуляри, додав він.

На щорічній зустрічі Радіологічного товариства Північної Америки (РСНА) 2019 року в Чикаго Рехані провела одну з трьох переговорів під час сесії під назвою "Забезпечити безпеку пацієнтів та персоналу в інтервенційних процедурах".

Ще одна проблема, яка є менш чіткою, – чи підвищений ризик зараження раком інтервенціоністами та персоналом.

Ризик раку незрозумілий

За даними великого когортного дослідження у 2017 році 45 634 лікарів, які виконують інтервенційні процедури, керовані флюороскопією, загальна кількість смертей від раку та інших причин для цих лікарів не були підвищені порівняно з психіатрами. Зважаючи на це дослідження, зазначає Рехані, інтервенціоністи "не повинні мати цього страху" мати більш високий ризик раку.

Однак Паула Новеллі, доктор медичних наук, інтервенційний рентгенолог і доцент з радіології в Пітсбурзькому університеті, не був повністю переконаний. Новеллі пояснив, що в 2016 році перспективне когортне дослідження 90 957 радіологічних технологій повідомило про більш ніж дворазове збільшення смертності від раку мозку (коефіцієнт небезпеки (HR), 2,55; 95% ДІ, 1,48 – 4,40) і невелике, але статистично значне збільшення захворюваність як меланомою (ЧСС, 1,30; 95% ДІ, 1,05 – 1,61), так і раком молочної залози (ЧСС, 1,16; 95% ДІ, 1,02 – 1,32) у цій популяції.

"Підсумок, необхідні великі перспективні дослідження популяцій з професійним впливом радіації низького рівня", – сказав Новеллі Медичні новини Medscape.

Окрім інтервенціоністів та обслуговуючого персоналу, пацієнти також піддаються опроміненню під час процедури.

Для пацієнтів існує ризик розвитку променевої травми на шкірі, але, як розповів ведучий Стівен Балтер, доктор наук, професор клінічної радіології Університету Колумбії в Нью-Йорку Медичні новини Medscape, цей тип травми є лише одним із "дуже малих ризиків" порівняно з іншими ризиками, які можуть мати процедури. Хоча точна захворюваність невідома, швидкість виникнення великих радіаційних травм оцінюється в межах 1 на 10 000 до 100 000 процедур.

Справжнє занепокоєння полягає в тому, що лікар, наприклад, дерматолог, не зможе визнати шкірний ефект як променеву травму і вирішить зробити пункційну біопсію. Якщо травма глибока, біопсійний тракт може не зажити, що призведе до зараження, пояснив Балтер.

Слідкуючи за пацієнтами за травми шкіри

У США Спільна комісія визнала цей ризик і випустила нові вимоги минулого січня до організацій, які пропонують послуги з флюороскопії.

До рекомендації на 2019 рік організаціям довелося лише фіксувати дані про радіаційне опромінення. "Тепер ви повинні стежити за пацієнтом", – сказала ведуча Шелія Реган, штат Менеджер, з Клінічної служби радіаційної безпеки Університету охорони здоров'я штату Вірджинія, Річмонд.

"Багато людей зараз починають це, але ми робимо це вже п'ять років", – сказала вона Медичні новини Medscape.

Regan отримує сповіщення в режимі реального часу для пацієнтів, які отримують дозу опромінення понад 5000 міліграмів, та переглядає історію їх впливу протягом попередніх 6 місяців. Якщо пацієнт отримав понад 5000 міліграмів на площу, то розраховується пікова шкірна доза.

Якщо пікова шкірна доза перевищує 5000 міліграмів, Реган слідкує за пацієнтом протягом 6 місяців. У цей період вона телефонує чотири рази і пояснює пацієнтові, на що слід звернути увагу на шкірні ефекти. Вона сказала, що мета – бути активними та нанести потенційну травму на самих ранніх стадіях.

"Це найкращий спосіб дії", – сказала вона.

Щорічна зустріч Радіологічного товариства Північної Америки (RSNA): Анотація RC123B. Представлений 1 грудня 2019 року.

Підпишіться на Medscape у Facebook, Twitter, Instagram та YouTube



Людина отримує пересадку яєчка від близнюка в рідкісній хірургії


9 грудня 2019 року – чоловік, який народився без яєчок, отримав пересадку від свого ідентичного брата-близнюка, кажуть лікарі.

Шестигодинну операцію з 36-річним пацієнтом провели на початку минулого тижня у Белграді, Сербія, міжнародною командою хірургів, повідомляє The New York Times.

Народжуватися без яєчок рідко, і це лише третя відома трансплантація такого типу. Перші два були виконані в Сент-Луїсі 40 років тому і брали участь дві пари однакових братів-близнюків. У кожної пари у брата не було яєчок.

Цілі недавньої хірургічної операції включали надання пацієнтові більш стійкого рівня тестостерону чоловічого гормону, ніж це можна було б забезпечити ін'єкціями, і дозволити його батькам дітям. Про це заявив Бостон.

Ко був одним із хірургів з команди з трансплантації.

До минулої п’ятниці у реципієнта був нормальний рівень тестостерону, заявив Ко в ефірі The Times.

Хірурги оперували братів одночасно, у сусідніх кімнатах, повідомляє видання. Під час складної процедури лікарям довелося зшивати дві артерії та дві вени шириною менше 2 міліметрів.

"Після того, як ви виймаєте яєчко у донора, годинник починає тикати дуже швидко", – розповів "Таймс" доктор Бранко Бойович, експерт з мікрохірургії Гарвардської медичної школи, який брав участь в операції.

"Протягом двох-чотирьох годин вам доведеться перезавантажитись і знову працювати", – сказав Божович. Без кровопостачання яєчко життєздатне лише чотири-шість годин.

Лікарі кажуть, що операція з трансплантації яєчка може мати більш широке застосування для трансгендерних людей, жертв аварій, поранених солдатів та онкологічних хворих, повідомляє The Times.

Новини WebMD від HealthDay


Copyright © 2013-2018 HealthDay. Всі права захищені.



Омега-3 і Віт D не приносять користі для функціонування нирок при діабеті


Міріам Е. Такер та Пам Гаррісон
08 листопада 2019 року

Додавання вітаміну D3 або омега-3 жирних кислот не впливало на роботу нирок у дорослих, хворих на цукровий діабет 2-го року, показали нові дослідження.

Провідний автор Ian H. de Boer, доктор медичних наук, представив дані на тиждень Kidney Week 2019: Щорічна зустріч Американського товариства нефрології як частина усного реферативного сесії з високим впливом.

Результати, від допоміжного дослідження до випробування вітаміну D та Омега-3 (VITAL), були одночасно опубліковані в JAMA.

"Ми сподівались, що вітамін D, омега-3 жирні кислоти або обидва можуть допомогти запобігти захворюванню нирок та його прогресування до більш прогресивних стадій серед дорослих, хворих на діабет 2 типу, на основі великої кількості експериментальних досліджень, даних спостережень та попередніх клінічних випробувань. , – розповів де Бур, професор медицини та асоційований директор Інституту досліджень нирок Університету Вашингтона, Сіетл, Медичні новини Medscape.

"Але наше дослідження показало досить чітко, що це не так, і жодна добавка не допомогла підтримати функцію нирок у широкої популяції людей, хворих на діабет другого типу. Випробування дає сильне повідомлення, що нам потрібно звернути свою увагу в інше місце, щоб запобігти та лікувати захворювання нирок ", – наголосив він.

У редакції, що супроводжує JAMA стаття, Аніка Лукас, доктор медицини, і Майлз Волф, доктор медицини, пишуть: "VITAL-DKD було добре розробленим, добре виконаним, добре розвиненим дослідженням з остаточним головним повідомленням: у пацієнтів з діабетом 2 типу, рутинне доповнення вітаміном D або омега-3 жирні кислоти не грають ніякої ролі в первинній профілактиці виникнення хронічної хвороби нирок (ХБЗ) або уповільнення втрати eGFR ".

А на прес-брифінгу на тижневій нирці де Бур сказав: "Пацієнти вірять і в вітамін D, і в омега-3 жирні кислоти, і все це ґрунтується на надії, але клінічні випробування обох препаратів, як правило, невтішно … і це випробування потрібно сприймати в контексті цих інших випробувань.

"Як пройти до пацієнтів? Я не знаю. Люди приймають добавки, коли їм це подобається, але я думаю, що лікарям та іншим медичним працівникам потрібно дати зрозуміти, що для цього немає доказової бази", – підкреслив він.

Він додав: "Мало шкодить низьким дозам (які ми використовували в дослідженні). Але у мене є пацієнти, які приймають набагато більш високі дози (ніж ми використовували в дослідженні), і це повинно перешкоджати.

"Очевидно, що високі дози будь-якого з цих добавок є явно несприятливими. Дози, які ми використовували в цьому дослідженні, виявились безпечними, вони просто не приносять користі".

"Навчальний урок про прірву між асоціацією та причиною"

У своїй редакції Лукас і Вольф зазначають, що більша частина хвилювань серед громадськості та медичної спільноти щодо потенційних переваг прикорму виникала здебільшого за даними спостережень, що пов'язують дефіцит вітаміну D з різними захворюваннями, включаючи гіпертонію, діабет, серцево-судинні захворювання , і рак.

"Не так давно вітамін D їхав високо …. У цьому хорі спостережних досліджень, випробувань рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові проліферація, а також доповнення холекальциферолом (вітамін D3) та ергокальциферолом (вітамін D2) зросла по суті …. Потім були рандомізовані клінічні випробування ".

Контраст між поточними результатами VITAL-DKD та попередніми епідеміологічними дослідженнями, що спричиняють дефіцит вітаміну D при різних захворюваннях, "пропонує чіткий урок про прірву між асоціацією та причинною причиною", – зазначають вони.

"Зараз здається безпечним зробити висновок, що багато попередніх епідеміологічних зв'язків між дефіцитом вітаміну D та несприятливими наслідками для здоров'я були зумовлені незмірною залишковою конфузою або зворотною причинністю", – стверджують редактори, які обидва відділу нефрології в Медицинській школі університету Дюка, Дарем, Північна Кароліна.

Немає переваги для первинних або вторинних результатів

Батьківське випробування VITAL не виявило значної користі для серцево-судинної або ракової профілактики вітаміну D або омега-3 жирних кислот серед 26 000 здорових пацієнтів, як повідомлялося Медичні новини Medscape у 2018 році.

Допоміжне дослідження VITAL-DKD включало 1312 дорослих людей з діабетом 2 типу з різних районів Сполучених Штатів. Учасникам було призначено випадковим чином приймати або вітамін D3 (2000 МО / д; Pharmavite LLC) плюс омега-3 жирні кислоти (ейкозапентаєнова кислота і докозагексаенова кислота; 1 г / д; ProNova), вітамін D3 плюс плацебо, плацебо плюс омега-3 жирних кислот, або двох плацебо, кожен протягом 5 років.

На початковому рівні середній вік учасників становив 67,6 років, а середня тривалість діагностованого діабету – від 6 до 10 років. Лише менше половини учасників (46%) були жінками, а 31% – расовою чи етнічною меншиною; 934 (71%) завершили дослідження.

Первинна кінцева точка, середня зміна eGFR від базової лінії до 5 року, становила -12,3 мл / хв / 1,73 м2 з вітаміном D3 проти –13,1 мл / хв / 1,73 м2 з плацебо, без суттєвої різниці.

Аналогічно, для омега-3 жирних кислот середня зміна eGFR становила -12,2 мл / хв / 1,73 м2 проти –13,1 мл / хв / 1,73 м2 при плацебо.

У 5 році не було суттєвої різниці в зміні eGFR при лікуванні (0,9 мл / хв / 1,73 м2 як для вітаміну D, так і для омега-3 жирних кислот порівняно з плацебо), і не було виявлено суттєвої взаємодії між лікувальними призначеннями (P =. 42).

Аналогічно, жоден з трьох інших попередньо визначених результатів не суттєво відрізнявся від лікування будь-якого з препаратів.

Складений результат зменшення eGFR, ниркової недостатності або смерті принаймні на 40% відбувся у загальної кількості 164 учасників, без різниці за лікуванням (коефіцієнти небезпеки, 0,92 та 1,11 для жирних кислот вітаміну D та омега-3 відповідно, проти плацебо).



Визначення, чим воно відрізняється від хоспісу, типів, етапів, команди


Що таке паліативна допомога?

Основна мета паліативної допомоги - поліпшити якість життя пацієнта.

Основна мета паліативної допомоги – поліпшити якість життя пацієнта.

Паліативна допомога – це спеціалізована медична та сестринська допомога людям, які живуть з хронічними та серйозними, іноді термінальними захворюваннями. Паліативна допомога – це цілісний підхід, який передбачає полегшення як фізичних, так і психологічних симптомів, турботу про емоційні та соціальні потреби та покращення якості життя, починаючи якомога швидше після встановлення діагнозу. Паліативна допомога може також допомогти сім'ям та опікунам.

Паліативну допомогу можна також назвати підтримуючою допомогою, доглядом за комфортом та управління симптомами. Це може виникнути в будинку пацієнта, в лікарні, в закладі тривалої допомоги або в амбулаторії.

Як працює паліативна допомога?

Паліативну допомогу надає команда медичних працівників, включаючи лікарів, медсестер та інших спеціалістів з метою покращення якості життя пацієнта. Паліативна допомога може починатися з діагнозу і може бути надана разом з іншими методами лікування та лікування.

Колектив з паліативної допомоги працює з пацієнтами та їх сім'ями для:

  • Допоможіть їм зрозуміти свій діагноз та захворювання
  • Визначте варіанти та цілі лікування
  • Координуйтеся з лікарями
  • Полегшення симптомів пацієнта
  • Полегшити стрес
  • Допомога у прийнятті медичних рішень

Які цілі паліативної допомоги?

Основна мета паліативної допомоги – покращити якість життя пацієнта, полегшивши страждання. Колектив паліативної допомоги надає підтримку пацієнтам та опікунам. Команда з паліативної допомоги допоможе пацієнтам впоратися з фізичними симптомами серйозних захворювань, таких як:

Яка різниця між хоспісом та паліативною допомогою?

Існують деякі подібності та відмінності між хоспісною та паліативною допомогою. Основний спосіб однакової допомоги – це те, що вони обидва допомагають пацієнтам боротися із серйозними захворюваннями.

Однак хоспісна допомога зарезервована для невиліковно хворих з обмеженою тривалістю життя і розпочинається лише після того, як стан хворого неможливо вилікувати чи не лікувати. Єдина мета хоспісної допомоги – це комфорт та якість життя. У хоспісі немає спроб вилікувати недугу.

Паліативну допомогу можна проводити в будь-який час від встановлення діагнозу до вилікування, і людині не обов’язково потрібно мати небезпечний для життя стан. Деякі люди з хронічними захворюваннями отримуватимуть паліативну допомогу протягом багатьох років, а інші отримуватимуть паліативну допомогу лише після того, як вони прийдуть до хоспісу в останні дні чи тижні життя.

Яка роль колективу паліативної допомоги?

Паліативну допомогу здійснює команда медичних працівників, включаючи лікарів, медсестер, інших медичних працівників, капеланів, волонтерів та вихователів. Усі ці люди працюють разом, щоб забезпечити допомогу, яка покращує якість життя пацієнта.

Типи лікарів у групі паліативної допомоги можуть включати лікарів загальної практики, а також таких фахівців, як хірурги та психіатри, а також спеціалізовані консультанти з паліативної допомоги.

Залежно від хвороби пацієнта, в команді можуть входити різні медичні фахівці, такі як:

  • Онкологи (онкологи)
  • Неврологи (спеціалісти з нервових захворювань)
  • Пульмонологи (фахівці із захворювань легенів)
  • Кардіологи (спеціалісти із серцевих захворювань)

Інші медичні працівники, які можуть входити до групи паліативної допомоги, включають:

  • Дієтологи
  • Радники
  • Психологи
  • Трудотерапевти
  • Соціальні працівники
  • Фізіотерапевти
  • Ортопедисти
  • Протези
  • Фармацевти

Комплементарна та альтернативна терапія також може бути частиною паліативної допомоги, наприклад:

Які види паліативної допомоги доступні?

Паліативна допомога доступна при багатьох різних серйозних і хронічних захворюваннях, таких як:

Тип наданої допомоги залежатиме від симптомів та потреб пацієнта.

Паліативна допомога може включати допомогу медикаментами, дієтою та харчуванням, емоційною або духовною підтримкою, технікою релаксації та підтримкою вихователів та членів сім'ї.

Паліативна допомога при фізичному впливі хвороб може включати:

Соціальна та емоційна підтримка, яка може бути організована фахівцями з паліативної допомоги, може включати:

  • Пошук груп підтримки
  • Організація транспортування на лікування

Паліативна допомога може також включати допомогу в управлінні фінансами, такими як:

  • Допомога пацієнтам та сім’ям у вирішенні рахунків та страхування
  • Допомога в заявках на виплату по інвалідності або відпустку
  • Пошук програм, які пропонують дешеві або безкоштовні ліки

Паліативна допомога також може включати підтримку вихователів та членів сім’ї людей із серйозними захворюваннями.

Які етапи паліативної допомоги?

Паліативна допомога може розпочатися після того, як діагностовано пацієнт, і він може тривати роками, тоді як догляд за хоспісом починається лише в кінці життя невиліковно хворого пацієнта.

Після того, як у пацієнта встановлено діагноз серйозного захворювання, оцінка симптомів зазвичай є першим кроком. У пацієнтів із серйозними або небезпечними для життя захворюваннями часто виникають такі симптоми, як:

Виразність та частота симптомів можуть визначати методи лікування, які допоможуть покращити якість життя пацієнта.

Для деяких пацієнтів може настати час, коли більше неможливо лікувати або вилікувати серйозне захворювання, або пацієнт може вирішити припинити лікування. У таких ситуаціях може бути розпочато догляд за хоспісом. У хоспісі будь-які спроби вилікувати недугу будуть припинені, але лікування, щоб полегшити симптоми та забезпечити комфорт пацієнта, буде продовжено.

Переглянуто о 4.12.2019

Список літератури

Центр догляду за хоспісом Південно-Східний Коннектикут. "Хоспіс проти паліативної допомоги". 2018. 25 листопада 2019 року.

.

Центр розвитку паліативної допомоги. "Отримайте паліативну допомогу". 2019. 25 листопада 2019 року.

.

Національний інститут раку. "Паліативна допомога при раку". 20 жовтня 2017. 25 листопада 2019 року.

.

Штат Вікторія та департамент охорони здоров'я та соціальних служб. "Хто є хто в команді з паліативної допомоги". Лютий 2017. 25 листопада 2019 року.

.

Віктор Т Чанг, д.м.н. "Підхід до оцінки симптомів паліативної допомоги". 10 жовтня 2019. 25 листопада 2019 року.

.

"Мобільні відділи інсульту" допомагають поспішно лікувати пацієнтів


Зображення новин: "Мобільні відділи інсульту" допомагають поспішно лікувати пацієнтівАвтор Елізабет Хебек
HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРНЯ, 5 грудня 2019 р. (NewsDay HealthDay) – Якщо ви пережили інсульт, застрягши в машині швидкої допомоги у великому місті – це останнє місце, яким ви хочете бути – якщо ви не їдете в спеціально обладнана швидка допомога під назвою мобільний ударний відділ (МСУ).

Нове дослідження повідомляє, що підозрювані пацієнти з інсультом у Нью-Йорку, які були доставлені в сусідню лікарню через МСУ, почали отримувати критичне, рятувальне лікування приблизно на 30 хвилин швидше, ніж ті, хто транспортувався звичайними машинами швидкої допомоги. Між іншим, різниця в часі не мала нічого спільного з тим, наскільки швидко їздили машини швидкої допомоги.

"Тридцять хвилин можуть змінити значення повного одужання та постійного паралічу", – сказав автор дослідження доктор Меттью Фінк, голова відділу неврології Weill Cornell Medicine в Нью-Йорку.

Це тому, що інсульт голодує мозок життєво важливим киснем, а уражені клітини мозку починають гинути протягом декількох хвилин. Ішемічний інсульт, найпоширеніший тип, викликається згустком, який перериває приплив крові до мозку.

Дослідження, опубліковане 4 грудня у журналі Журнал Американської асоціації серця, вивчив час, який знадобився двом групам пацієнтів із підозрами на інсульт, які викликали швидку допомогу 911, щоб почати лікування альтеплазою, що перебиває тромб. Його слід вводити протягом 3 – 4,5 годин після перших симптомів інсульту пацієнта.

З 85 пацієнтів, які опинилися в дослідженні, 66 звернулися до лікарні в МСУ, автомобілів швидкої допомоги, оснащених портативними сканерами КТ, які точно діагностують ішемічний інсульт та за допомогою альтеплази. МСУ працюють у неврологів, які навчаються діагностувати та лікувати інсульти.

Двадцять дев'ять пацієнтів з діагнозом ішемічний інсульт розпочали лікування по дорозі до лікарні – приблизно на 30 хвилин раніше, ніж 19 пацієнтів, які їхали в традиційних машинах швидкої допомоги. У дев'яти пацієнтів, які не перебувають в МСУ, було встановлено діагноз та лікування ішемічного інсульту в лікарні.

Автори заявили, що їхнє дослідження було першим, хто вивчав, чи можуть МСУ швидше лікувати пацієнтів в умовах переповненості, як місто Нью-Йорк, місто найнаселенішого в країні. Отримані результати були дещо дивними, зазначив один експерт.

"Я думаю, що багато людей припускають, що МСУ є найціннішими в сільській місцевості, де людям важко потрапити до лікарні", – сказав доктор Мітчелл Елкінд, минулий голова Американської асоціації інсультів і обраний президент США Серцева асоціація.

Elkind не брав участь у дослідженні, але діагностував та лікував жертв інсульту в MSU.

В останні роки мобільні інсульти розширили сферу своєї охоплення, насамперед у містах. Сьогодні вони працюють у приблизно 10 містах по всій країні – від Трента, штат Нью-Йорк, до Лос-Анджелеса.

Але високі витрати є перешкодами для отримання більшого обслуговування. Один МСУ коштує близько 1 мільйона доларів і коштує до 1 мільйона доларів на рік для роботи. Крім того, мало даних, що свідчать про переваги довгострокових переваг для пацієнтів, зазначають експерти.

Автор дослідження Фінк сподівається, що незабаром зміниться.

Він та дослідники в декількох штатах проводять дворічне дослідження для порівняння довгострокових результатів пацієнтів з інсультом, які діагностували та лікували в МСУ, з тими, які діагностували та лікували у лікарнях.

"Я думаю, ви збираєтесь побачити ряд ініціатив навколо долікарської допомоги", – сказав Фінк. "Я думаю, що це поле, яке тільки починається".

Тим часом Фінк запропонував цю пораду щодо важливих заходів, які потрібно вжити під час очікування швидкої допомоги, якщо ви думаєте, що у вас інсульт:

  • Ляжте плоско, щоб поліпшити кровообіг до мозку.
  • Залишайся спокійним.
  • Будьте готові розповісти персоналу швидкої допомоги, які ліки ви приймаєте.
  • Уникайте прийому аспірину, який може посилити інсульт, викликаний, коли артеріальна кров кровоточить у мозок.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Всі права захищені.





СЛАЙДШЕ

Причини, симптоми та одужання інсульту
Див. Слайд-шоу

Список літератури

ДЖЕРЕЛА: Меттью Фінк, д.мед.н., голова, невролог, медик Уейл Корнелл та головний невролог, Медичний центр Нью-Йорк-Пресвітеріан / Вейл Корнелл, Нью-Йорк; Мітчелл Елкінд, М.Д., М.С., обраний президентом, Американська асоціація серця та колишній голова, Американська асоціація інсультів; Журнал Американської асоціації серця, 4 грудня, 2019