Інгібітори протонної помпи, пов'язані з гастроентеритом


Лерід Гаррісон
27 листопада 2019 року

Постійне використання інгібіторів протонної помпи (ІПП) може спричинити гострий вірусний гастроентерит, вважають дослідники.

Кожні 153 пацієнти, які отримували терапію ІПС у зимові місяці, можна очікувати, що вони захворіють на вірус кишечника, повідомляють магістр Ana-Maria Vilcu з Університету Сорбонни в Парижі та його колеги у статті, опублікованій в Інтернеті 27 листопада в Відкрита мережа JAMA.

Цей висновок додає до наявних доказів того, що лікарі повинні скасувати ІПС, коли це можливо, щоб зменшити потенційні побічні явища, згідно із запрошеним коментарем у цьому ж номері журналу.

ІПП, які широко призначають, зменшують кислоту в шлунку, блокуючи фермент, який її виробляє. Але зниження секреції соляної кислоти може зробити шлунок більш гостинним для шлунково-кишкових збудників і послабити імунну систему.

Хоча ІЦН, як правило, вважається безпечними, багаторазові дослідження показали зв'язки між довготривалим використанням ІПП та несприятливими наслідками, такими як переломи, пов’язані з остеопорозом, дефіцит вітаміну В12, захворювання нирок та інфекції, включаючи кишкові інфекції від Clostridium difficile.

Щоб перевірити, чи підвищує ІПП ризик виникнення гострої кишкової інфекції, Вільку та його колеги проаналізували велику базу даних про розповсюдження ліків у аптеках громади протягом зимових місяців, коли інфекції найчастіші.

База даних діагностики поздовжнього лікування містить дані 7000 аптек у континентальній Франції і включає приблизно 30% французького населення.

У кожного пацієнта, який постійно приймав ІПП протягом зими 2015 по 2016 роки, дослідники виявили трьох пацієнтів, які не вживали наркотики та які відповідали статі та році народження.

Дослідники визначали "безперервне" на основі частоти рецептів ІПС та кількості відпущених. Вони визначали "епізоди гострого гастроентериту" на основі результатів використання попередньо затвердженого алгоритму, який враховував особливості пацієнта, типи призначених препаратів, затримку між часом, коли препарат був призначений, і часом, коли препарат був призначений було відпущено, а кількість та кількість наркотиків відпущено.

Вони ідентифікували 233,596 постійних користувачів ІРП та 626,887 користувачів, які не мають ІПП. Середній (міжквартирний діапазон) вік становив 70 років для користувачів, які не вживають ІЦВ, і 72 роки для користувачів безперервного ІСН.

Дослідники виявили, що принаймні один випадок гострого гастроентериту траплявся на кожні 3131 користувачів ІПП, порівняно з 4327 споживачами, які не мають ІПП. Після контролю за віком, статтю та лікуванням найбільш поширених хронічних станів (діабет, серцево-судинні захворювання, обструктивні захворювання дихальних шляхів та стани, що потребують психотропного лікування), вони виявили значну зв’язок між використанням ІПП та гострим гастроентеритом (відносний ризик, 1,81) .

Вони також виявили значну залежність між віком та використанням антагоністів рецепторів гістаміну 2 (коригуваний відносний ризик, 2,08). Вони також виявили значну зв'язок між використанням ІПС та віком, при цьому пацієнти старшого віку (у віці 45 – 64 роки) мають найвищий ризик, а пацієнти молодшого віку (у віці 0 – 14 років та 15 – 44 роки) без значного підвищеного ризику.

Дослідники відзначають деякі обмеження у своєму дослідженні. Для визначення гастроентериту вони застосовували замість реальних діагнозів замість фактичної діагностики. Вони не мали дози ІПС, і деякі пацієнти, можливо, склали рецепти з аптек за межами бази даних. У дослідників не було відомостей про потенційних співгромадян, таких як соціально-економічні фактори чи споживання їжі.

Однак вони роблять висновок, що "постійне вживання ІПС може бути пов'язане з підвищеним ризиком розвитку кишкових вірусних інфекцій".

Схвальні автори коментарів, Калін Хейз, PharmD, з Університету Ватерлоо в Канаді та його колеги.

Вони рекомендують шукати можливості для скасування ІПЦ, особливо у випадках, коли немає впізнавальних ознак їх використання. Вони радять обмежувати довгострокові прийоми амбулаторним хворим для "профілактики нестероїдних протизапальних препаратів, спричинених виразками, важкого езофагіту, стравоходу Барретта, ідіопатичної хронічної виразки, рефрактерної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, патологічних гіперсекреторних станів (наприклад, синдром Золлінгера-Еллісона), та певні пацієнти з анамнезом з виразкою шлунково-кишкового тракту з кровотечею ….

"Вивчення прапорами Vilcu et al. – це ще один потенційний ризик терапії тим, що раніше вважалося загально безпечним класом наркотиків", – підсумовують вони.

Дослідження було підтримано Французьким національним інститутом здоров'я та медичних досліджень. Дослідники не виявили відповідних фінансових відносин. Один із письменників-коментарів повідомив про фінансові стосунки з Pfizer.