Перелікування гіпотиреозу, пов'язане з ризиком фібриляції передсердь


CHICAGO – Низький рівень тиреотропного гормону (ТТГ), який виникає внаслідок надмірного лікування гіпотиреозу, пов'язаний зі значно підвищеним ризиком фібриляції передсердь та інсульту, згідно з результатами великого, популяційного дослідження, що використовує дані Ветеранів Здоров'я Адміністрація.

"Наше дослідження надає нову інформацію про частоту фібриляції передсердь та інсульту у пацієнтів, які лікуються екзогенним гормоном щитовидної залози", – розповіла провідний автор Марія Папалеонтьо, доктор медичних наук. Медичні новини Medscape.

"Ми виявили, що, незважаючи на контроль за відомими факторами ризику серцево-судинної системи, такими як куріння, гіпертонія тощо, нижчий рівень ТТГ у сироватці крові асоціювався як з інцидентом фібриляції передсердь, так і з інсультом", – сказала вона.

Папалеонтьо, доцент кафедри внутрішньої медицини, відділу метаболізму, ендокринології та діабету в Мічиганському університеті Ен-Арбор, представив результати на щорічній зустрічі Американської асоціації щитовидної залози (АТА).

Дослідження отримало фінансування від Національного інституту зі старіння та Мічиганської програми біології серцево-судинного старіння.

Показано, що ендогенний гіпертиреоз асоціюється із серцево-судинними ризиками, проте ефекти екзогенного гіпертиреозу, визначені як нижчі рівні ТТГ, викликані екзогенними факторами, зокрема медикаментозним надмірним лікуванням гіпотиреозу, недостатньо встановлені.

Левотироксин при гіпотиреозі є найчастіше призначеним препаратом у Сполучених Штатах, і оскільки, як відомо, надмірна заміна є дуже поширеною, питання важливе.

Запросивши коментар, доктор медицини Мона М. Сабра сказала, що ці останні висновки підкреслюють необхідність уникати переліку лікування гіпотиреозу, коли це можливо.

"Серцево-судинний ризик із супресивним рівнем ТТГ можна побачити при (гіпотиреозі) перелікуванні, а також гіпертиреозі хвороби Грейвса або інших причин пригніченого ТТГ. Це також пов'язано з ризиком смерті", – сказала вона Медичні новини Medscape.

"Отже, ці дані говорять про те, що пригнічені рівні ТТГ слід лікувати та уникати, коли це можливо", – сказала Сабра, яка є професором клінічної медицини, ендокринної служби, кафедри медицини, Меморіального слоун Кеттерінга та Медичної школи Уїлла Корнелла, Нью-Йорк .

Однак вона визнала: "У хворих на рак щитовидної залози, які мають високий ризик рецидиву, це може бути неможливим, оскільки ризик раку може перевищувати ризик пригніченого ТТГ".

Майже третину хворих на гіпотиреоз перенесли

Для дослідження Папалеонтьо та його колеги визначили 643 054 пацієнтів у корпоративній сховищі даних Управління охорони здоров'я ветеранів, які лікувалися заміщенням гормону щитовидної залози при гіпотиреозі з 2004 по 2017 рік.

Лікування включало або тироксин (Т4) поодинці, або Т4 плюс ліотіронін (Т3) комбінацію, і пацієнти, що мають принаймні два амбулаторні вимірювання ТТГ. Ті, хто має рак щитовидної залози або ліки, що впливають на функцію щитовидної залози, такі як аміодарон, були виключені.

Щонайменше одне вимірювання ТТГ, що опускається нижче 0,5 мМО / л, що вказує на перезаміну, відбулося у 31,3% (236 930) пацієнтів, що відповідає швидкості перезаміни, повідомленій у попередніх дослідженнях.

З медіаною спостереження 59 місяців фібриляція передсердь спостерігалася у 67 772 (10,5%) пацієнтів.

Зокрема, для рівня ТТГ нижче 0,1 мМО / л коефіцієнт шансів (АБО) для фібриляції передсердь становив 1,16 (95% ДІ, 1,10 – 1,22) у порівнянні з нормальним (еутиреоїдним) діапазоном ТТГ (0,5-5,5 мМО / л).

Однак підвищений ризик фібриляції передсердь для рівнів між 0,1-0,5 мМО / л (АБО 0,94).

Дослідники також були здивовані, виявивши більший ризик фібриляції передсердь у осіб із рівнем ТТГ> 5,5 мМО / л (показано під час лікування) (АБО, 1,18; 95% ДІ, 1,52 – 1,21).

З огляду на випадки порушення мозкового кровообігу (ЧСВ), такі як ішемічний та тромботичний / емболічний інсульт, серед 692 537 пацієнтів у когорті ветеранських випадків було 16 878 (2,4%) інвазійних інвалідів.

Для рівнів ТТГ <0,1 мМО / л OR для CVA було 1,16 (95% ДІ, 1,05 – 1,28), а для рівня ТТГ 0,1-0,5 мМО / л, АБО 1,11 (95% ДІ, 1,04 – 1,14), обидва порівняно з еутироїдними пацієнтами.

Знову ж таки, недостатнє лікування також було пов'язане з більш високим ризиком: пацієнти з рівнем ТТГ ≥ 5,5 мМО / л мали АБО для ЦВА 1,33 (95% ДІ, 1,27 – 1,39) порівняно з пацієнтами з нормальним рівнем ТТГ.

"Ми все ще думаємо про те, як інтерпретувати несподівані результати у тих, хто недоопрацьований, оскільки механізми залишаються незрозумілими", – сказав Папалеонтьо.

Як і слід було очікувати, фактори ризику, такі як старший вік та гіпертонія, були пов'язані з фібриляцією передсердь, і, зокрема, попередня фібриляція передсердь була істотно пов'язана з ризиком виникнення ЦВА (АБО, 1,55).

Нижній рівень ТТГ незалежно асоційований із АФ та ЧВА

Те, що нижчий ТТГ був незалежно пов'язаний з результатами, є особливо важливим з огляду на той факт, що в цих випадках нижчий ТТГ може розглядатися як модифікований фактор ризику, сказав Папалеонтьо.

"Найдивніша знахідка нашого дослідження полягає в тому, що низький рівень ТТГ був незалежно пов'язаний з інцидентом інсульту у споживачів гормону щитовидної залози, навіть під час контролю за попередньою фібриляцією передсердь, яка є найпоширенішим механізмом, який, як вважається, призводить до інсульту при гіпертиреозі", – зазначила вона .

"Це говорить про те, що можуть існувати додаткові механізми, що призводять до збільшення ризику інсульту у пацієнтів, які перестають заміщувати гормон щитовидної залози, і низький рівень ТТГ є фактором, що змінюється", – сказав Папалеонтьо.

89-а щорічна зустріч Американської асоціації щитовидної залози. Анотація №12. Представлений 31 жовтня 2019 року.

Щоб дізнатися більше про діабет та новини про ендокринологію, слідкуйте за нами Twitter і Facebook.