"Немає ідентифікованих причин" для 50% антипсихотичного застосування при СДУГ


Майкл Vlessides
04 листопада 2019 року

Лише приблизно 50% антипсихотичних рецептів для дітей та молоді, у яких нещодавно діагностовано порушення дефіциту уваги / гіперактивності (СДУГ), мають ідентифіковані клінічні показання. Крім того, менше половини цих пацієнтів отримують початкове лікування стимуляторами? рекомендована фармакологічна терапія першого ряду? результати національного аналізу показують.

"В цілому, ми виявили, що 2,6% дітей з новим діагнозом СДУГ отримували лікування антипсихотичними препаратами, незважаючи на відсутність показань FDA (США, які затвердили харчові продукти та ліки)", – дослідник дослідження Раян С. Султан, доктор медичних наук, доцент клінічних наук Про це повідомила психіатрія, Колумбійський університет, Нью-Йорк Медичні новини Medscape.

"Серед них 52,7% мали потенційне клінічне пояснення щодо прийому антипсихотичного засобу, такого як докази стійкого до СДУГ резистентності. Це все ще залишає приблизно половину тих, хто не має ідентифікованих причин прийому антипсихотичного засобу. Але, тим не менше," він додав.

Отримані результати були представлені тут на 66-й щорічній зустрічі Американської академії дитячої та підліткової психіатрії (AACAP).

Підвищений ризик смерті

Існує значна стурбованість щодо використання антипсихотичних засобів для лікування СДУГ у дітей та молоді. Тим не менш, протягом останнього десятиліття припис цих препаратів у цій популяції збільшився на 50%.

Хоча деяке зростання може бути пов’язане з призначенням клінічних показань, схвалених FDA, включаючи шизофренію, біполярне розлад, дратівливість, пов’язану з розладом спектру аутизму, і синдром Туретта, значна частина цього пов'язана із призначенням позачергового лікування СДУГ. Султан зазначив, що в цій популяції мало відомо про фактори, що сприяють призначенню антипсихотичних препаратів.

Дослідники також відзначають, що призначення антипсихотичних препаратів у молодості пов'язане з несприятливими метаболічними ефектами, включаючи швидке збільшення ваги, гіперліпідемію та підвищений ризик розвитку діабету 2 типу. Зовсім недавно, як повідомляв Медичні новини Medscape, антипсихотичні засоби пов'язані з підвищеним ризиком несподіваної смерті у цій популяції пацієнтів.

"Було багато дискусій щодо поганого фармакологічного лікування дітей та молоді з СДУГ. Ми були стурбовані. Чому така значна частка дітей отримує антипсихотичний засіб? Тому ми хотіли глибше пірнати", – сказав Султан.

Щоб визначити відсоток молоді, для якої були заповнені антипсихотичні рецепти за рік після первинного діагнозу СДУГ, слідчі вивчали клінічні та демографічні фактори, пов’язані з призначенням антипсихотичних засобів у дітей та молоді з СДУГ.

Співавтор Марк Ольфсон, доктор медичних наук, Султан отримав дані з комерційної бази даних «Truven Health MarketScan» за 1 січня 2010 року по 31 грудня 2015 року. Ця база даних містить безліч медичних та рецептурних даних про більш ніж 110 мільйонів пацієнтів.

Ретроспективний, лонгітальний когортний аналіз включав 187,563 дітей та молодь (у віці від 3 років до 24 років), яким було діагностовано СДУГ, але у них не було затвердженого FDA або обґрунтованих показань для антипсихотичного лікування.

Дослідники вивчили декілька результатів, включаючи відсоток пацієнтів, яким у перший рік було призначено антипсихотичний засіб після нового діагнозу СДУГ, та відсоток, для якого був заповнений рецепт антипсихотичного засобу до того, як було призначено рецепт для стимулятора.

"Глибоко стурбований"

Вони також обстежили підгрупу молоді, якій прописали антипсихотичні препарати. Вони оцінювали відсоток тих, хто отримав діагноз розладу поведінки, розладу протиборчих дій або розладу, який був затвердженим FDA показанням щодо принаймні одного антипсихотичного препарату.

Середній вік дітей та молоді, включених у дослідження, становив 13,74 ± 5,61 року; 114 305 (60,9%) були чоловіками. Дослідники встановили, що протягом 1 року після діагнозу СДУГ антипсихотичні засоби були розпочаті у 4869 пацієнтів (2,6%; довірчий інтервал 95% (ІП), 2,5% – 2,7%).

Дослідники встановили, що можливе клінічне діагностичне обґрунтування лікування антипсихотичними препаратами лише для 52,7% пацієнтів, які їх отримували.

"Я зрозумів би ці результати, якби у цих дітей були складні випадки з агресією, і стимулятор був випробуваний і не працював. Але це не було так, тому що половина молоді, яка лікувала антипсихотичні засоби з СДУГ, ніколи не отримувала стимулюючі препарати раніше, ніж вони отримав антипсихотичний засіб. Це глибоко стурбовано. Ці молоді люди не мають чітких показань щодо антипсихотичного засобу, а стимулятори – це лікування хлібом та маслом СДВГ ", – сказав Султан.

"Якщо припустити, що вони не дуже молоді або мають лише легкі симптоми, рекомендації щодо лікування СДУГ полягають у тому, що ви в першу чергу призначаєте адекватні випробування для кожного класу психостимуляторів; ви не переходите до антипсихотика", – сказав він.

Пацієнти, які отримували антипсихотичні засоби, швидше за все становлять чоловіки, віком від 13 до 18 років, недавно діагностували коморбідні стани психічного здоров'я або недавно були прийняті на стаціонарне лікування психічного здоров'я.

Антипсихотичне ініціювання асоціювалося із самонашкодженням або суїцидальною ідеацією (скориговане співвідношення шансів (aOR), 7,5; 95% ДІ, 5,9 – 9,6), діагностикою розладу опозиційних порушень (aOR, 4.4; 95% ДІ, 3.9 – 4.9), вживання речовин розлад (aOR, 4,0; 95% ІС, 3,6 – 4,5) та стаціонарна допомога психічному здоров’ю (aOR, 7,9; 95% ДІ, 6,7 – 9,3) за попередні 6 місяців.

Аналіз також показав, що початкове лікування стимуляторами не таке поширене серед пацієнтів із СДУГ, які отримували антипсихотичні засоби. Дійсно, 47,9% (95% ДІ, 46,5% – 49,3%) до початку антипсихотичних препаратів не отримували початкової стимуляторної терапії.

Аналогічно, 43,8% (95% ДІ, 42,4% – 45,1%) отримували препарат одного класу стимуляторів, і лише 8,4% пацієнтів (95% ДІ, 7,6% – 9,1%) отримували метилфенідат або похідне метилфенідата та похідне амфетаміну .

Вперед, слідчі планують використовувати електронні медичні та медичні записи для подальшого аналізу знахідок, щоб виявити конкретні причини, які молоді пацієнти спочатку лікували антипсихотиками.

"Це так, що батько відмовився від стимулятора, і тепер дитина перебуває в реанімації з важкою агресивною поведінкою, і хтось реактивно почав давати антипсихотичний засіб?"

"Основні транквілізатори"

Коментуючи висновки для Медичні новини Medscape, Лілі Гехтман, доктор медицини, Університет Макгілла, Монреаль, Канада, зазначила, що антипсихотичні засоби традиційно призначають дітям із СДУГ з коморбідною агресією.

"Однак у цих видів ліків є також багато серйозних побічних ефектів, і, як правило, вважається, що комплексний поведінковий підхід для батьків і дитини найкраще лікувати цих дітей. Останнім часом гуанфацин – який не є антипсихотичним засобом і має менше негативних наслідків Побічні ефекти? Показано, що вони ефективні проти агресивних спалахів ", – сказала вона.

"Антипсихотики – це справді основні транквілізатори, – додав Гехтман, – тому важливо не припускати, що ми маємо справу з психотичним процесом, коли насправді просто спостерігаємо заспокійливий ефект. Діти з СДУГ мають багато супутніх захворювань, але психоз насправді дуже рідкісний. "

Султан визнав, що антипсихотична терапія відіграє певну роль у лікуванні СДВГ для невеликої підгрупи дітей та молоді.

"Я буду першим, хто визнає, що можуть бути випадки, коли антипсихотичні засоби можуть бути правильним", – пояснив він. "Але для мене це лише після того, як ви застосували два стимулятори, провели поведінковий тренінг та тренінги з управління батьками, і все ще мають виражені симптоми. Як альтернативу, вони можуть бути призначені короткочасно, якщо є докази агресії, що викликають агресію гостра небезпека. Але вони не повинні бути першою лінією, що по суті є тим, що пропонує цей аналіз ".

Дослідження фінансувалося пілотною премією AACAP за розлади уваги. Султан та Гехтман не розкрили жодних відповідних фінансових відносин.





СЛАЙДШЕ

Симптоми СДУГ у дітей
Див. Слайд-шоу

Переглянуто о 5.11.2019

Список літератури

ДЖЕРЕЛА: Medscape, 04 листопада 2019. 66-я щорічна зустріч Американської академії дитячої та підліткової психіатрії (AACAP): Анотація 2.3, представлена ​​16 жовтня 2019 року.